MERHABALAR;
Ben Medicalpark Trabzon Hastanesi doktorlarından, Genel Cerrahi Uzmanı, Gastroenteroloji Cerrahisi Uzmanı ve Cerrahi Onkoloji uzmanı Doç.Dr. Can KEÇE;
Sizlere tıbbın birçok alanında hele hele son yıllarda cerrahinin neredeyse tüm ameliyatlarında uygulanmaya başlanmış olan “LAPAROSKOPİ ve İLERİ LAPAROSKOPİ” kavramlarından bahsetmek istiyorum. Bu kavramlar hastanenizde uygulanıyor mu??? Aslında en son söylemek istediğimi ilk baştan aktarayım: sorunun cevabı EVET…
Sizler için bu üstün cerrahi yöntemi öğrenip yapan, uygulayan ve hizmetinize sunan bir hekim olarak, bu kadar uğraşılan bir bölümün varlığını bilmeniz ve bu konu ile ilgili bu kısa ancak doyurucu yazıyı okumanızı umuyorum…
Hastanemizde uyguladığım laparoskopik ameliyat çeşitleri:
NORMAL LAPAROSKOPİK OPERASYONLAR
• Tanısal Laparoskopi
• Laparoskopik kolesistektomi (Safra kesesi ameliyatı)
• Laparoskopik apendektomi
• Laparoskopik kasık fıtığı ameliyatları
• Laparoskopik Bridektomi (Laparoskopik yapışıklık açılması)
• Laparoskopik ülser perforasyonu (mide delinmesi) ameliyatı
• Laparoskopik insizyonel herni (yara yeri fıtığı) ameliyatları
İLERİ LAPAROSKOPİK OPERASYONLAR
• Laparoskopik Obezite Cerrahisi (Sleve Gastrektomi (Tüp Mide), Gastrik Bypass)
• Laparoskopik Reflü Ameliyatları ( Laparoskopik Nissen Fundoplikasyonu, Laparoskopik Toupet Fundoplikasyonu)
• Laparoskopik Sliding Herni Operasyonu (laparoskopik mide fıtığı ameliyatı)
• Laparoskopik Splenektomi (Laparoskopik dalak ameliyatı)
• Laparoskopik Sürrenalektomi (Laparoskopik böbrek üstü ameliyatı)
• Laparoskopik Mide rezeksiyonu
• Laparoskopik karaciğer biopsisi, karaciğer wedge rezeksiyonu
• Laparoskopik Rektum Rezeksiyonu-LAR ( Laparoskopik rektum kanseri ameliyatı)
• Laparoskopik Miles Operasyonu (Laparoskopik rektum kanseri ameliyatı)
• Laparoskopik kolon rezeksiyonu (Laparoskopik barsak rezeksiyonu)
• Laparoskopik Rektopeksi Ameliyatı ( Laproskopik makat sarkması ameliyatı)
Peki nedir laparoskopi? Neden Önemli? Heryerde yapılamayan operasyonlar mıdır bunlar? Deneyim bu işin neresinde? Avantajları neler? Dezavantajları neler? Herkese uygulanabilir mi?
LAPAROSKOPİ: Hipokratın özel bir aleti (spekulum) rektum ve vajina içine sokarak bu boşlukları incelemesi tarihte kaydedilen ilk endoskopik uygulama olarak bilinmektedir. Kelime anlamıyla karın bölgesinin bir kamera yardımıyla görüntülenmesi demek olan laparoskopi deyiminin, belki de günümüzdeki olması gereken karşılığı “video-laparoskopi” dir. Bu işlem ile yapılan cerrahi de “Videoskopik Cerrahi” olmalıdır. Ancak dilimizde ve genel kullanımda laparoskopi ve laparoskopik cerrahi olarak geçer. Laparoskopik cerrahide karın duvarında açılan birkaç küçük delikten sokulan mikro-kamera aracılığı ile ameliyatlar, ekranda seyredilerek gerçekleştirilir 1985 yılından günümüze belki de cerrahi tarihte birdaha bukadar hızlı bir kullanım alanı bulacak başka bir teknik olmayabilir. O denli hızlı ve güvenli bir kullanım alanı bulan temel laparoskopi uygulamaları ülkemizde artık her ilde uygulanır hale gelmiştir. Aynı şeyi “İLERİ LAPAROSKOPİ” için söylemek pek mümkün değildir. Gerçekten deneyimli merkezlerde ve deneyimli eğitimli kişilerin yapabileceği üstün ve seçkin ameliyet teknikleridir. 1985 neden önemli çünkü mikroçip kameraların doğuşu bu döneme rastlar ve kameralar okadar küçülmüştür ki mikro-elektronik kameraların laparoskopun okülerine monte edilerek görüntünün video-monitore aktarılması ile de, endoskopik cerrahide devrim olmuştur. İlk defa 1882’de Karl Langenbuch tarafından gerçekleştirilen kolesistektomi ameliyatı, yüz yılı aşkın bir süredir, semptomatik safra kesesi hastalıklarının cerrahi tedavisi olarak benimsenmiş ve on yıl öncesine kadar tüm cerrahlar tarafından aynı şekilde uygulanagelmiştir.1987 yılında, Fransa’da ilk kez bir safra kesesi karın açılmadan kapalı yöntemle çıkarılabilmiş ve bu sayede ilk fitil Lyon’da Philippe Mouret tarafından ateşlenmiştir.
Laparoskopik ameliyatların en önemli avantajları:
• Genel olarak kamera yardımı ile batın gaz ile doldurulduktan sonra daha güzel ve geniş bir açıdan değerlendirme imkanı olmaktadır.
• Ameliyat sonrası ağrı duyulmasının minumuma iner.
• Ameliyattan kısa bir süre sonra hareket edilebililir.
• Estetik olarak, iyi sonuçlar elde edilmesi söz konusudur.
• Ameliyat sırasında çok az kanama olur.
• Cilt kesileri küçük olduğu için, çok küçük bir yara izi kalır.
• Geniş kesiler olmadığından enfeksiyon oranı daha düşüktür.
• İyileşme daha çabuk olduğu için işe başlama ve normal hayata dönüş açık cerrahiye oranla kısadır.
• Standart ameliyatlarda hastanede kalış süresi kısa olmaktadır. (maksimum 1 gün)
• Uzun dönemde ameliyata bağlı barsak yapışıklığını önlemesi söz konusudur.
Laparoskopik ameliyatların dezavantajları:
• Teknik ekipman ve malzeme gerektirmesi
• Teknik olarak daha zor olması
• Cerrah için belli bir deneyim zorunluluğu sayılabilir.
Laparoskopik ameliyatların uygulanamadığı durumlar:
Artık neredeyse yok denecek kadar az alan kalmıştır.
• Karaciğer sirozu ve portal hipertansiyon
• Karın duvarında yaygın enfeksiyon (iltihap) varlığı
• Daha önceki girişimler (göreceli kontrendikasyon)
• Aşırı şişmanlık (göreceli kontrendikasyon)
• Akut kolesistit-aşırı iltihaplı kese varlığı (göreceli kontrendikasyon)
• Diafragma kası yırtılması (göreceli kontrendikasyon)
• Barsak tıkanıklığı varlığı (göreceli kontrendikasyon)
• Gebelik (göreceli kontrendikasyon)
Laparoskopik ameliyatlar standart, tanısal ve ileri laparoskopik işlemler olarak üç gruba ayrılabilir:
Standart ameliyatların başında ülkemizde de yaygın olarak yapılan safra kesesi ameliyatı gelmektedir. Safra kesesinin taşları ile beraber llaparoskopik olarak alınması günümüzde standart tedavi kabul edilmektedir. Sadece bazı özel durumlarda açık ameliyat kullanılmaktadır. Laparoskopik cerrahi genel cerrahi alanında özellikle safra kesesi ameliyatları ile yaygın olarak kullanılmaya başlanılmıştır. Kolon ve rektum cerrahisi alanında kullanımı daha yenidir. Laparoskopik cerrahi, kısaca karın duvarına açılan, hemen hemen kalem çapı büyüklüğündeki deliklerden yerleştirilen tüplerin içinden geçirilen video kameralar ve özel aletlerle yapılır. Laparoskopik cerrahi ile temel cerrahi prensipleri aynı olmakla beraber açık cerrahiden (klasik cerrahi) en önemli farkı, karın cildine yapılan uzun kesilerin önlenebilmesidir.
Deneyim:
Laparoskopik bağırsak cerrahisi bu teknik için özel eğitim almış bir cerrahi ekip tarafından yapıldığı zaman açık cerrahi metod kadar güvenlidir. Türkiyede bu eğitimi almış cerrah sayısı fazla olmadığı için çok sık yapılan bir ameliyat değildir. Kısaca özel ekipmanlar ve tecrübeli bir ekip gerektirir. Her bireyin anatomisinin birbirinden farklı olması nedeni ile de bazen laparoskopik başlanan girişimler açık ameliyata dönülerek tamamlanabilir.Deneyim ileri laparoskopinin vazgeçilmezidir ve biz ekip olarak bu deneyime sahibiz. Hastanemiz gerek alt yapı gerekse de deneyimli ekibi ile sizlere hizmet sunmaktadır.
SAYGILARIMLA…
Doç.Dr.Can KEÇE
Genel Cerrahi-Gastroenteroloji Cerrahisi ve Cerrahi Onkoloji Uzmanı
